Mein Plan

Name: ___________________________________  Klasse:___________  Datum:___________

Was habe ich gemacht?

Welche Regel habe ich nicht eingehalten?

Welche Folgen hatte mein Verhalten für mich und andere?

Will ich, dass das passiert?                          Ja:________________ Nein:_________________        

Mein Plan (Was kann ich besser machen?):

Vereinbarung mit Herrn / Frau ___________________________________

Unterschrift:_________________________________      

Besprochen (Betreuer / in):                                                Datum:                                            Zeit:  

Entgegengenommen (Lehrkraft):                                   Datum:                                            Zeit:

Anmerkungen:_______________________________________________________________________________